Dr.龍哥會客室

淺談麩醯胺酸與胃腸道功能 楊惠玫營養師整理 麩醯胺酸(glutamine)是身體中含量最豐富的游離胺基酸，參與了如：糖質新生作用、產氨作用，為快速分化細胞及免疫細胞之燃料及體內”氮”的提供者和抗氧化物glutathion之前趨物等廣泛的生化代謝過程。在正常生理情況下，麩醯胺酸可由食物中攝取或由麩醯胺酸合成而來，因此定義為 非 必需胺基酸。每天由天然食物中攝取的麩醯胺酸約為1公克；利用同位素技術測得的24小時內生性麩醯胺酸約為40~80公克。而在快速分化細胞及代謝壓力，如：燒傷、敗血症、多重性創傷及手術後等情況下，循環中及組織中的麩醯胺酸濃度下降，可能影響胃腸道正常型態的維持，造成胃腸黏膜損傷，此種情況下麩醯胺酸則被視為「條件式」必需胺基酸。 胃腸道屏障在體內扮演著防禦的角色，其受到細胞的增生和凋亡及蛋白質的合成、分解之間的調控。根據研究指出麩醯胺酸可刺激腸內細胞的增殖並減少小腸上皮細胞的凋亡。因此在異化代謝期間，小腸和免疫活化細胞對麩醯胺酸的利用遠大於體內自行的合成量。在重症病患身上常可見麩醯胺酸的缺乏，臨床上即使供應適當熱量予重症病患仍可發現瘦體組織的流失，主要與骨骼肌中麩醯胺酸濃度降低有關。大部份的研究使用的麩醯胺酸劑量為15~30公克/天，手術後的患者與嚴重多發性創傷或燒傷患者對麩醯胺酸的需求不一，劑量平均為25~35公克/天。麩醯胺酸的供給可由胃腸道途徑或周邊靜脈輸注方式給予，但何種途徑之效果最佳仍待商議。Fish et al研究指出，經由不同途徑給予同劑量的麩醯胺酸，發現經胃腸道途徑給予之血漿中麩醯胺酸濃度的回復速度是較慢於靜脈給予方式。但在非感染性患者身上，及早經胃腸道給予麩醯胺酸，可有效地促進胃腸道相關淋巴組織(gut-associated lymphoid tissue，GALT)功能及對抗感染之免疫防禦作用。而重症併有腎衰竭必須接受透析治療者，此時外生性的麩醯胺酸補充劑就顯得更加重要。標準4小時的血液透析療程，經由透析液移除的胺基酸量約10公克，其中3~5公克可能是麩醯胺酸；而接受連續性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)者，麩醯胺酸流失量約3~5公克/24小時。 在實驗模式下，麩醯胺酸可增強熱休克蛋白(heat shock protein，HSP：為一壓力誘發之蛋白質，具保護細胞對抗各

         我們都知道肥胖的影響是多方面的，不只是外表美觀與心理問題，更與許多疾病有相關性。例如:糖尿病、高血壓、高血脂症、腦中風、脂肪肝、痛風、乳癌和直腸癌等。而到底怎樣才算是肥胖呢?傳統上以「相對體重」超出理想體重的20﹪以上做為肥胖的指標。如果考慮身高的影響，是以「身體質量指數」為標準。 一、常用的肥胖指標計算方式如下: 男性:理想體重(公斤)＝【身高(公分)－80】×0.7 ±10﹪ 女性:理想體重(公斤)＝【身高(公分)－70】×0.6  ±10﹪           超出理想體重10﹪時，為體重過重。           超出理想體重20﹪時，為肥胖。 身體質量指數(BMI)計算方式 身體質量指數＝實際體重(公斤)/身高 2  ( 公尺) 理想體重(公斤)＝22×身高 2  ( 公尺)           BMI  18.5~24  正常; BMI 25~27 過重;           BMI   ＞27  肥胖 體脂肪         近幾年來由於脂肪測量儀的研發，可直接測量體脂肪。而目前體脂肪含量的多寡也被認為是判定肥胖的指標。一般脂肪重佔全身體重的百分比，可做為肥胖的指標。正常年輕男性約15±5﹪;年輕女性25±5﹪;年老男性約25±5﹪;年老女性30±5﹪，超出標準範圍稱為肥胖。 二、正確的健康減重方法：          在琳琅滿目的減重方法中，其實省錢又健康的減重方式不外乎飲食與運動，一般人以為體重減輕即為減重，卻不知痲煩正開始，體重的復胖、健康的損失才是頭痛的地方，事實上體重的減輕應以體脂訪的減少為真。         在減重的初期大部份是水分的流失，至後期才是體脂訪和肌肉的消耗。因此理想的減重目標為每星期減輕0.5公斤，利用緩慢的減重速度將重點放在脂訪的降低上，才能達事半公倍的效果。          減重口訣，在飲食上除均衡飲食外，少油少鹽少糖三少不可缺一，三餐定時定量肚子維持八分飽，每日八大杯水更是不可少，在運動上每週3次、每次持續30以上的體能運動，來達到消耗體脂肪的功效，並改善曲線度。 三、減重的停滯期可怕嗎？         不，相信自己它一點都不可怕。減重時，難免你會面臨到體重的停滯期，可能你會因而心情不好、沮喪甚至焦急不知如何是好，此時的你更要注意自己的飲食狀況，最好能利用飲食紀錄將自己的飲食紀錄下來，找尋營養師來協

在廣告中趴在男演員背上賣力演出而爆紅的「膽固醇妹」，令人印象深刻！在搞笑休閒之餘，你是否突然發現，其實膽固醇妹已經死心塌地跟著你？如何有效管理膽固醇，做對三件事，讓「它」不再巴著你不放！ 文．黃惠如、張曉卉 2009/02 康健雜誌 123期 用運動降膽固醇，三個正確做法，只要常常做得對，你就能有效管理血脂肪數據，改善血中脂肪的濃度，降低三酸甘油酯，增加高密度膽固醇。並且介紹8種可以降低膽固醇的食物，讓你能聰明選擇！ 正確做法一：「有氧運動」才有效 運動訓練可以增加高密度膽固醇濃度，但只有溫和、耐力性運動，也就是有氧運動才有效。有氧運動三個月，可降總膽固醇9％、降三酸甘油酯15％、升高高密度膽固醇15％ 國泰醫院復健科組長簡文仁表示，有氧運動可以增進心肺輸送足夠氧氣到細胞，肌肉組織得到充分氧氣供應，促進血液循環，讓血液中脂肪轉化為能量消耗，進而降低膽固醇 研究指出，不論是一般的中年人、學生、馬拉松選手或心肌梗塞癒後的病人，運動訓練後的高密度膽固醇濃度都比訓練前增加。 凡是有節奏、全身性、長時間、且低中強度的運動，比方健走、慢跑、上樓梯、游泳、騎自行車、肚皮舞、元極舞等都屬於有氧運動。 正確做法二：融入生活規律作 一份研究追蹤了60位女性，她們固定每星期5天、每天健走3公里。觀察6個月後發現，不管是走得比較快的（約12分鐘走一公里）、或比較慢的（約20分鐘走一公里），所有參與者的高密度膽固醇都提高了6％。 不需刻意上健身房，最好將運動變成一種習慣 。比方捨接駁車、走路去捷運站，或者走樓梯取代電梯，開車到大賣場時找遠一點的停車位等等。哈佛大學最新發現，以少量多次的方式做運動，預防心臟病的效果和進行長時間運動一樣好。 　正確做法三：有樂趣才能持久 找喜歡的運動，放鬆心情、減輕壓力，樂在其中才會持久 。今年世界心臟病醫學年會有一篇墨西哥的研究，將39名心臟病人分成兩組，一組採傳統的室內有氧運動，比方踩腳踏車；另一組則選擇跳舞，舞曲有莎莎、搖滾、爵士等，兩組頻率都是每週5天、每次30分鐘。 訓練四週後發現，兩組的運動能力都提升了近三成，但參加跳舞組的病人覺得比較有趣、有聯誼功能，比較容易養成習慣。 除了舞蹈， 找家人、朋友、寵物一塊運動也很好 。 聰明選擇：8種可以降低膽固醇的食物 一、黃豆 研究指出，每天吃28克的豆類食物，可以降低10％總膽固醇、LDL（壞的膽固醇）和三酸

低普林飲食（痛風飲食）      楊惠玫營養師整理 定義： 低普林飲食是一種能減少攝取富含普林食物，並能提供足夠營養素的飲食。 目的： 配合藥物減輕血液中尿酸的含量，減輕痛楚。 適用症狀： 1.痛風症 2.高尿酸血症 3.尿酸鹽沉積過多所引起之泌尿道結石 一般飲食原則： 1.食物中所含的「核蛋白質」經消化分解後，形成「普林」，普林再經肝臟代 謝成「尿酸」，最後由腎臟將尿酸排出體外。當人體禁食時會分解代謝體內組織以合成熱量，亦會合成尿酸。而痛風即是身體無法排泄過多的尿酸所致，所以控制攝取富含普林食物，及適當限制肉類的攝取量，有助於病情的改善。 2.富含普林的食物有：內臟類、魚肉類、胚芽及乾豆類。 3.應均衡攝取六大類食物，並維持理想體重。 4.患者體重過重時應慢慢減重，每月以減輕一公斤體重為宜，避免因組織快 速分解而產生大量普林，引起急性發作。因此，痛風急性發作期不宜減重。 5.患者自飲食中分解核蛋白產生尿酸的比率高於常人，且不易將尿酸排出體 外。故需避免攝食過多的蛋白質。每日每公斤體重以攝取1公克蛋白質為佳。 6.急性發作期時，蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或奶製品供給；且儘量選擇普林含量低的食物（如普林食物選擇表所列第一組的食物）。 7.當患者處於急性發作期而致食慾不振時，可給予大量的高糖液體，如蜂蜜、汽水、果汁等，以避免患者體內的脂肪加速分解，抑制尿酸的排泄。 8.非急性發作期時仍應減少食用普林食物選擇表所列的第三組食物。 第二組食物可酌量選擇並儘量減少食用乾豆類。而第一組的食物所含的普林較低，平日可多選食。 9.高量油脂會阻礙尿酸排泄，並促使患者症狀發作。故烹調時油脂要適量， 避免油炸、油煎的食物。如炸香腸、炸薯條、肉類加工品、油炸類零嘴等。 10.酒類應儘量避免飲用，因其在體內代謝產生乳酸，會影響尿酸的排泄，且 會促使痛風症狀發生。 11.患者應儘量多喝水，每日至少應飲用2,000毫升以上的水份，以幫助尿酸 的排泄。 12.可可、咖啡、茶的代謝產物不會堆積在體內組織，適度的飲用可提高水分的攝取，加速尿酸的排泄。

        根據美國的臨床研連吃8週DASH飲食，血壓可降低8~9％究結果顯示，相當於一顆降血壓藥的療效。研究也發現，DASH飲食還可降低高血壓患者罹患心血管疾病及中風的機率。這麼厲害的飲食，到底該怎麼吃呢？依照國人飲食習慣略做修正，建議每人一天飲食總熱量以不超過1800卡為限，減少攝取脂肪，蛋白質攝取增加，強調蔬菜、水果和低脂乳製品，以家禽、瘦肉、魚類和黃豆製品取代紅肉，來減少飽和脂肪酸及膽固醇，並包含堅果類食物的攝取。對於高血壓患者，不論是否已經需要服用藥物，此種飲食都可以減少藥物的使用，或延後給予藥物的時 間。對於沒有高血壓者，也可以用來做為預防高血壓的飲食策略。 了解DASH飲食原則後，你是否仍不知道該如何選擇食物呢？以五穀根莖類來說，多選擇糙米飯、五穀飯、全麥麵包、燕麥片等全穀類食物，比白米飯含有更多的纖維與鉀；蔬菜類可多選擇含有豐富的纖維、鉀與鎂的菠菜、紅鳳菜、胡蘿蔔、大蕃茄、青花菜等；水果類中的香蕉、奇異果、柳丁、鳳梨、木瓜等，都屬於高纖維、高鉀的食材；奶類及奶製品方面，要用低脂或脫脂鮮奶、優酪乳、起司等乳製品，可提供豐富的鈣質與蛋白質；肉類部份多選擇家禽、魚肉等白肉，或低脂的瘦肉，以及豆腐、豆干等黃豆製品，既可提供優質蛋白質，膽固醇也較紅肉低；至於堅果類，包括：花生、核桃、腰果、杏仁、芝麻等，皆可提供蛋白質、鉀與鎂。

健康飲食新觀念         楊惠玫營養師 一、前言: 現在的人愈來愈關心自己的健康，而關心健康首先必須重視飲食生活。因為營養失衡，免疫系統就會失調，而身體的抵抗力也會降低，導致種種疾病症狀緊接著來。例如:嘔吐、失眠、心悸、焦慮、頭痛、氣喘、潰瘍、關節炎等。 二、維持正常免疫力，如何吃出健康呢？ 1. 日常飲食多均衡，食物多種類，富變化。 每天攝取的六大類食物即可使我們有均衡的營養。 五穀類、根莖類 （ 醣類）、油脂類（脂質）、蔬菜類（礦物質）、水果類（維生素）、水 2. 適量的補充營養輔助食品，健康食品。 當生活忙碌，或一天中未能攝取到均衡的營養素時，補充營養輔助食品，也許會有幫助。 例如:綜合維他命等。   3. 注意食品的衛生和安全。 食 物若處理不當，容易影響到食品衛生與安全，食物中的營養素就無法發揮生理功能，也可能因食物中的毒素或污染物，而導致不良的影響。   4. 健康新「煮」張。 飲食太過精細是現代人主要的問題。也因為這樣的原因導致纖維素攝取不足、脂肪攝取或合成太多、調味料的過度使用、及蔗糖吃得過多，演變出許多的疾病。健康新”煮”法，簡單的說 就是利用少油、少糖、少鹽、多纖維的烹調方式來平衡一下。 三、專家的建議： ＊行政院衛生署建議我們每天應從基本的食物六大類中，選擇我們所需的份量，每人每天所需的熱量約1800－2000卡（一餐約需600卡），營養份量建議如下： 每日飲食指南 類別 份量 份量單位說明 五穀根莖類 3~6 碗 飯一碗（200公克=4份） 或饅頭一個（120公克=4份） 或吐司四片（100公克=4份） 奶類 1~2 杯 全脂牛奶一杯（240㏄=1份） 發酵乳一杯（240㏄=1份） 蛋豆魚肉類 4 份 家禽或魚類一兩（約30公克=1份） 豆腐一塊（100公克=1份） 豆漿一杯（240㏄=1份） 蛋一個（50公克=1份） 蔬菜類 3 份 蔬菜100公克=1份 水果類 2 個 柳丁一個（170公克=1份） 蘋果一個（125公克=1份） 油脂類 2~3 匙 一湯匙油（15公克=3份） ＊若外食時，可選擇便當上有標示行政院衛生署建議之一般成人午、晚餐建議量，可幫助您解決為選擇該‵吃什麼′的困擾。 餐盒份量標示 行政院衛生署建議 成人午晚餐建議量 本餐盒提供 女性 男性 600 卡 700 卡 800 卡 900 卡 熱量 600-700 卡 8